國家衛(wèi)健委2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國有超過2.5億人飽受脫發(fā)困擾，平均每6人中就有1人被脫發(fā)困擾，甚至大批“90后”也已加入到脫發(fā)大軍。

每天掉多少頭發(fā)才算脫發(fā)?脫發(fā)是怎么形成的?如何應(yīng)對?本報記者采訪了北京清華長庚醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師段曉涵，請她答疑釋惑。

“每次洗頭感覺自己用的不是洗發(fā)水，而是脫毛膏”“春秋一到，我就和家里的狗比賽掉毛”“脫發(fā)的人可能都是屬蒲公英的吧”……這些年，脫發(fā)成了不少人心中的隱痛。

掉發(fā)正常，每天掉150根以上需警惕

“頭發(fā)也有生老病死。”據(jù)段曉涵介紹，每個毛囊都會循環(huán)經(jīng)歷毛發(fā)的生長期、退行期和休止期三個階段。

“90%的頭發(fā)處于生長期約2—7年，隨后進(jìn)入很短的退行期，然后進(jìn)入大約3個月的休止期，這時期頭發(fā)基本不生長并準(zhǔn)備脫落，脫落后又進(jìn)入新一輪生長周期。”段曉涵說，“人大約有10萬個毛囊，根據(jù)生長期時間，按照平均一千個日子來算，一天大約脫落100根頭發(fā)是正?，F(xiàn)象，屬于生理性脫發(fā)。若每天脫落超過150根，需要警惕可能有異常脫發(fā)情況。”

大部分人通過日常觀察可察覺每天掉發(fā)數(shù)量的改變，如果出現(xiàn)發(fā)量明顯減少、發(fā)際線后移、發(fā)縫變寬、頭頂變稀疏等情況，可能是病理性脫發(fā)。“有一點(diǎn)需要說明，女生在雙側(cè)前額角的頭發(fā)，本來就比較細(xì)，生長期比較短，有時候掉了就不長了，但大部分不屬于病理性脫發(fā)。”段曉涵說。

如何判斷自己是生理性脫發(fā)還是病理性脫發(fā)?段曉涵介紹了一個簡單的判斷方法：“用拇指、食指和中指，從頭發(fā)根部抓一撮頭發(fā)，大概50—60根，順著發(fā)根往外輕拉，一般脫落不超過6根，如果有3—6根或者更多，就要考慮當(dāng)前是否處于脫發(fā)活動期。”當(dāng)然，這樣的檢測方法不適用所有的脫發(fā)，比如雄激素性脫發(fā)就很難這樣檢測出來。如果個人判斷不了，可以求助正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生，借助專業(yè)手段進(jìn)行判斷。

雄激素性脫發(fā)最常見，男女均可能出現(xiàn)

“脫發(fā)疾病病種繁多。”段曉涵介紹，最常見的是雄激素性脫發(fā)，多見于男性。在中國男性發(fā)病率大約為20%，女性大約為6%。雄激素性脫發(fā)主要與雄激素和遺傳基因有關(guān)，雄激素被催化成二氫睪酮，會使毛囊微小化、毛發(fā)生長期變短，毛發(fā)變細(xì)、脫落。“雄激素性脫發(fā)從青春期就開始出現(xiàn)，無論男女都可能發(fā)生，并且呈進(jìn)展性，建議盡早診斷，不耽誤治療最佳時機(jī)。”段曉涵說。

雄激素性脫發(fā)分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)，兩者均可伴有頭皮油脂分泌增多。一般來說，男性型脫發(fā)主要表現(xiàn)為“M型”脫發(fā)(即前額、雙側(cè)額角、雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移)及頂部毛發(fā)變細(xì)、脫發(fā)。女性型脫發(fā)表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間彌漫性稀疏，分發(fā)線增寬，而發(fā)際線一般不受影響。

除了雄激素性脫發(fā)，休止期脫發(fā)也比較常見。“休止期脫發(fā)有多種誘發(fā)因素，比如精神壓力、藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、產(chǎn)后等，女性較為多見。”段曉涵說，另外一種與自身免疫性相關(guān)的斑禿(俗稱“鬼剃頭”)在臨床上也比較常見，發(fā)病率大約為2%，可以表現(xiàn)為類圓形脫發(fā)斑片，也可以表現(xiàn)為頭部毛發(fā)全脫失(全禿)，或者全身毛發(fā)脫落(普禿)。

早發(fā)現(xiàn)早治療，對癥下藥很重要

“不同類型的脫發(fā)，其引發(fā)的原因也不同。”段曉涵介紹，除了雄激素和基因遺傳因素，還有自身免疫因素和其他因素引發(fā)脫發(fā)。自身免疫因素以斑禿最具代表，部分患者可以同時具有其他自身免疫性疾病，比如白癜風(fēng)、橋本市甲狀腺炎。

“其他因素涵蓋了精神因素(心理因素引起的拔毛癖)，感染(真菌或細(xì)菌感染造成的毛囊破壞)，藥物誘發(fā)(化療藥物引起急性生長期脫發(fā))，其他系統(tǒng)性疾病相關(guān)脫發(fā)(甲狀腺功能異常引起的脫發(fā))等。”段曉涵說，以上眾多其他因素都可能引起急性休止期脫發(fā)，也可以是加重誘發(fā)其他脫發(fā)性疾病的原因。

“還有熬夜。”段曉涵表示，熬夜是一種精神或內(nèi)分泌紊亂誘發(fā)因素，會引起脫發(fā)，比如休止期脫發(fā)，也可以加重原本患有其他脫發(fā)性疾病的因素，如雄激素性脫發(fā)?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、生活壓力大等多種外在因素，也會造成脫發(fā)或加重脫發(fā)。

“引發(fā)脫發(fā)的原因很多，關(guān)鍵要提高警覺性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，找出病因，對癥治療。”段曉涵強(qiáng)調(diào)，對于大部分非瘢痕性脫發(fā)，例如雄激素性脫發(fā)屬于進(jìn)行性脫發(fā)疾病，及早給予干預(yù)，能有效改善癥狀。而急性休止期脫發(fā)去除病因后可以有效停止脫發(fā)，是可逆性的。對于瘢痕性脫發(fā)，毛囊受到破壞后就不可能再生長出毛發(fā)，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)，“保住”還未受到破壞的毛囊。

治療手段豐富，但根除仍然難

“現(xiàn)在治療脫發(fā)手段豐富。”段曉涵介紹，傳統(tǒng)的治療手段包括外用藥、口服藥，植發(fā)技術(shù)日新月異，還有富血小板血漿治療、激光、低能量光到生物制劑的靶向治療等方法。

“常見的口服藥有非那雄胺，外用藥有米諾地爾。”段曉涵說，非那雄胺主要治療雄激素性脫發(fā);米諾地爾具體機(jī)制不明，能增加血流量促進(jìn)毛囊血液循環(huán)和增加血管內(nèi)皮生長因子等，以促進(jìn)毛發(fā)生長。

“在病理性脫發(fā)中，除了急性休止期脫發(fā)(一般6個月病程)，一般都是長期的，一旦停藥，脫發(fā)還是會進(jìn)展。”段曉涵說，最常見的雄激素性脫發(fā)屬于進(jìn)展型的，“就算禿頂，大部分的脫發(fā)患者也不會影響身體健康，這種情況下就要看患者對頭發(fā)的期望值、對治療的積極性。”

“植發(fā)是把患者已有的頭發(fā)移植到禿發(fā)區(qū)，實(shí)質(zhì)上就是‘挖東墻補(bǔ)西墻’。”段曉涵說，不是所有脫發(fā)都能通過植發(fā)治療，瘢痕性脫發(fā)的毛發(fā)移植需謹(jǐn)慎，有毛發(fā)移植后誘發(fā)脫發(fā)加重的案例。同時，植發(fā)需考慮脫發(fā)的嚴(yán)重程度以及供毛囊區(qū)的毛發(fā)是否比較健康。大部分男性雄激素性脫發(fā)患者，后枕部毛發(fā)未受到雄激素攻擊，可以移植到脫發(fā)區(qū)域。而女性型脫發(fā)呈彌漫性，往往后枕部毛囊也受到影響出現(xiàn)微小化改變，這時毛發(fā)移植就不一定是好的治療手段。

王美華