提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，深化醫(yī)保支付方式改革，深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)……今年全國(guó)兩會(huì)上，代表委員們圍繞政府工作報(bào)告中關(guān)于“醫(yī)療衛(wèi)生”的內(nèi)容展開(kāi)熱議，從細(xì)化三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)、建立個(gè)人健康檔案、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門(mén)、設(shè)立醫(yī)保支付的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目等方面建言獻(xiàn)策。

顧晉代表

細(xì)化考核指標(biāo)，激勵(lì)醫(yī)院收治疑難重癥患者

對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，是深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要舉措。全國(guó)人大代表，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉認(rèn)為，由于三級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的功能不同，目前的績(jī)效考核指標(biāo)有待進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整，“參加考核的有國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、省級(jí)醫(yī)療中心、區(qū)域或縣域醫(yī)療中心，醫(yī)院的基礎(chǔ)能力、科研投入、目標(biāo)群體不同，不應(yīng)一把尺子量到底。”同時(shí)，醫(yī)院接收疑難重癥病人的能力在考核指標(biāo)中占比較小，“為了應(yīng)對(duì)考核，有個(gè)別醫(yī)院把疑難重癥病人拒之門(mén)外，出現(xiàn)了‘大醫(yī)院做小手術(shù)’的現(xiàn)象。”

顧晉建議，根據(jù)不同類(lèi)型，對(duì)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化。增加對(duì)國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)醫(yī)療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加分級(jí)診療評(píng)價(jià)指標(biāo)如基層首診率、下轉(zhuǎn)病人、醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對(duì)口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比等內(nèi)容，評(píng)估其對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升效果。

劉玉村委員

建立“人人擁有、時(shí)時(shí)有用”個(gè)人健康檔案

隨著健康中國(guó)行動(dòng)穩(wěn)步實(shí)施，近年來(lái)我國(guó)全民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。如何讓全民健康水平再上一個(gè)臺(tái)階？全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原黨委書(shū)記劉玉村認(rèn)為，要把健康中國(guó)行動(dòng)這一長(zhǎng)期戰(zhàn)略進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)分解，從認(rèn)識(shí)層面深化公眾對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，從產(chǎn)業(yè)層面把政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合，從實(shí)施層面建立“人人擁有、時(shí)時(shí)有用”的個(gè)人健康檔案。

劉玉村認(rèn)為，個(gè)人健康應(yīng)有三個(gè)層次含義：第一層是結(jié)構(gòu)健康，第二層是機(jī)能健康，第三層是心理健康。應(yīng)深化公眾對(duì)個(gè)人健康的理解認(rèn)識(shí)，關(guān)注自身結(jié)構(gòu)健康，更兼顧重視機(jī)能健康和心理健康。

“了解一個(gè)人的身體狀況，不該只著眼健康體檢，應(yīng)形成貫穿生命全程的記錄。從出生建立個(gè)人健康檔案，納入每次常規(guī)檢查和就診記錄，全面全程了解身體變化，做到早防、早診、早治。”劉玉村認(rèn)為，這種檔案可分散于各地各級(jí)醫(yī)院，由國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)。

“促進(jìn)全民健康是大工程，哪些工作由政府主導(dǎo)，哪些交給市場(chǎng)，應(yīng)做好統(tǒng)籌規(guī)劃，把政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。”劉玉村說(shuō)，醫(yī)療仍應(yīng)以公立醫(yī)院為主，健康產(chǎn)業(yè)則可交給市場(chǎng)，政府做好監(jiān)管。

吳浩委員

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門(mén)

隨著人口日益老齡化，“首診在社區(qū)”將是未來(lái)居家養(yǎng)老趨勢(shì)，老年人對(duì)醫(yī)護(hù)上門(mén)需求將日益旺盛。全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩建議，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約工作，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保在智慧上門(mén)中的使用，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)，更好滿足老人需求。

吳浩調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不足，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不規(guī)范、缺少市場(chǎng)主導(dǎo)力量，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以開(kāi)通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，都是目前智慧上門(mén)醫(yī)療服務(wù)中存在的主要問(wèn)題。

他建議，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門(mén)，針對(duì)失能、半失能老人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巡診，提升基層工作效率。推進(jìn)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，制定居家養(yǎng)老評(píng)估、長(zhǎng)期照護(hù)等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，梳理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，明確服務(wù)規(guī)范，保證上門(mén)醫(yī)療服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全和法律保障。加快推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，統(tǒng)一參保人群數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)信息數(shù)據(jù)合作共享。

丁潔委員

建立罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金

“加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障”寫(xiě)入政府工作報(bào)告，讓從事罕見(jiàn)病治療的全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、北京醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)主任委員丁潔倍感激動(dòng)。她建議，建立罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見(jiàn)病高值藥品支付問(wèn)題。

丁潔說(shuō)，由全國(guó)罕見(jiàn)病學(xué)術(shù)團(tuán)體主委聯(lián)席會(huì)議牽頭進(jìn)行的民意調(diào)查顯示，97%的受訪者認(rèn)為政府應(yīng)該監(jiān)督引導(dǎo)慈善組織參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，76%的受訪者認(rèn)為慈善救助重特大疾病和罕見(jiàn)病患者，最好的方式是善款直接進(jìn)入患者就醫(yī)支付過(guò)程。

對(duì)此，丁潔建議，動(dòng)員企業(yè)或各類(lèi)經(jīng)濟(jì)實(shí)體定向捐贈(zèng)，建立省級(jí)罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見(jiàn)病高值藥品支付問(wèn)題，促進(jìn)慈善救助成為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金的建立，需政府部門(mén)、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)等共同協(xié)商，制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度，并建立工作制度和機(jī)制，明確錢(qián)從哪里來(lái)、到哪里去、是否進(jìn)入患者就醫(yī)的支付賬戶等操作方法和細(xì)節(jié)。

于圣臣委員

單獨(dú)設(shè)立藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目

“沒(méi)有藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，把關(guān)用藥的藥師全是活雷鋒。”全國(guó)政協(xié)委員、北京凱博通投資有限公司總裁于圣臣認(rèn)為，合理用藥對(duì)提高治療效果、降低醫(yī)保支出十分重要，但藥學(xué)服務(wù)缺乏經(jīng)費(fèi)支持，醫(yī)院存在藥師隊(duì)伍弱化現(xiàn)象，建議推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)展，單獨(dú)設(shè)立藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，建立科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)藥師的服務(wù)成本和價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)。

于圣臣調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)成本只是分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，由于一些醫(yī)院沒(méi)有予以足夠重視，導(dǎo)致藥師隊(duì)伍弱化，甚至出現(xiàn)醫(yī)院藥房被藥品批發(fā)單位承包的現(xiàn)象。

“藥師提供藥學(xué)服務(wù)并收取服務(wù)費(fèi)用，是全世界通行做法。”于圣臣認(rèn)為，合理用藥可提高治療效果，降低藥品費(fèi)用，降低醫(yī)?？傊С鲑M(fèi)用。建議應(yīng)開(kāi)展醫(yī)保支付的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)和量化藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值，制定服務(wù)清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)。建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)估體系，促進(jìn)用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。

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