出品|醫(yī)言難盡

作者|肖瀟

【資料圖】

“一個智障，還是個聾子，怎么可能會自己簽手術(shù)知情同意書？”

孫女士非常不解，自己母親有多重殘疾，沒有民事行為能力，根本不可能會同意手術(shù)。上海市第八人民醫(yī)院，毫無疑問造假了。

在不符合手術(shù)條件的情況下，母親被醫(yī)院擅自送上手術(shù)臺，之后再也沒能醒來。

孫女士想讓涉事醫(yī)生受到刑事處罰。

沒有知情同意書的手術(shù)

自從父親去世后，孫女士就與多重殘疾的母親相依為命。

2020年8月28日，孫女士母親吃了堅果后開始吐血，被120緊急送到家附近的上海市華山醫(yī)院北院搶救。

“醫(yī)生說我母親屬于肝硬化引起的胃底靜脈出血，不能吃很硬的東西”，孫女士說。醫(yī)生還告訴她，一直吐血會很危險，先吊水止血，建議轉(zhuǎn)到有手術(shù)條件和床位的醫(yī)院做套扎手術(shù)。

在朋友的介紹下，孫女士認(rèn)識了上海市第八人民醫(yī)院的郇醫(yī)生。孫女士說，郇醫(yī)生當(dāng)時給她母親安排到了床位，還告訴她醫(yī)院可以做套扎手術(shù)，所以她就將母親轉(zhuǎn)過去了。

本來孫女士很感激郇醫(yī)生的幫助，沒想到后來直接導(dǎo)致了母親死亡。

31號下午，郇醫(yī)生告訴孫女士，母親情況不太好，需要做手術(shù)。孫女士以為，這個手術(shù)指的就是套扎。此前她曾告訴醫(yī)生，她母親不做大手術(shù)，只保守治療。

中途醫(yī)生說要備血，孫女士有過疑慮，但也自己打消了，"我想，反正套扎備點血，萬一有什么問題也對的，我就沒想過他把這個手術(shù)給改變了，你知道吧？”

2天后，母親被推進手術(shù)室。孫女士多次追問手術(shù)細(xì)節(jié)和要求看手術(shù)知情同意書，都沒有成功?！斑@個事情不是我親身經(jīng)歷，我真不敢相信，一大早我就等著，一直等到手術(shù)結(jié)束了，都沒有人找我簽字。”

事后孫女士才知道，醫(yī)生給母親做的是“腹腔鏡下脾切除+賁周血管離斷術(shù)”，根本不是套扎。手術(shù)中途，孫女士母親因為出血太多無法止血，又轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，還出現(xiàn)重度休克，最后轉(zhuǎn)入了ICU搶救。

醫(yī)生告訴孫女士母親病危，需要簽病危手術(shù)單。孫女士完全無法接受，“我連手術(shù)同意書都沒簽過，為什么要簽病危？”

她硬闖入手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)母親渾身是血。當(dāng)晚11點40分，孫女士母親搶救無效去世。

調(diào)取病歷后，孫女士卻發(fā)現(xiàn)，手術(shù)知情同意書上明晃晃地寫著母親的名字。

她覺得不可思議，母親可是個聽力一級殘疾的聾子，而且因為腦梗偏癱一直不清醒，她是怎么自主簽下自己名字的？

母親去世兩天后，孫女士就決定收拾起難過，先追究醫(yī)生和醫(yī)院責(zé)任。

孫女士表示，醫(yī)院和醫(yī)生曾多次找她私了，她都拒絕了。她先向上海市衛(wèi)健委申請了醫(yī)療事故鑒定，徐匯醫(yī)學(xué)會執(zhí)行，出具了滬徐醫(yī)鑒【2020】027號醫(yī)療事故鑒定書。

孫女士堅持認(rèn)為，母親根本不具備手術(shù)條件。她有凝血功能障礙，這是手術(shù)禁忌，加上嚴(yán)重貧血、腦梗偏癱、高血壓、糖尿病等病史，術(shù)前血小板只有23×10?/L（僅正常人下限的1/4不到），不具備手術(shù)條件，院方盲目手術(shù)，且還隱瞞家屬，最終導(dǎo)致母親死亡。

醫(yī)療事故鑒定書判定，上海市第八人民醫(yī)院構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，對孫女士母親的死亡負(fù)主要責(zé)任。

孫女士母親本身有多個疾病，治療難度大，也并沒有脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)指征。醫(yī)院低估患者手術(shù)風(fēng)險，在沒有手術(shù)指征情況下，還不履行高風(fēng)險手術(shù)告知義務(wù)，未經(jīng)同意擅自手術(shù)，跟患者的死亡后果有直接因果關(guān)系。

醫(yī)療事故鑒定報告出來后，孫女士也向上海市衛(wèi)健委申請，對醫(yī)院和醫(yī)生進行行政處罰。

上海市衛(wèi)健委進行了立案調(diào)查，對上海市第八人民醫(yī)院作出了“警告處罰”，涉事醫(yī)生暫停執(zhí)業(yè)六個月。

維權(quán)的過程中，孫女士也多次和涉事醫(yī)生溝通。她貼出了與醫(yī)生的溝通記錄，醫(yī)生認(rèn)為給孫女士母親做的手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，承認(rèn)的確沒跟孫女士確認(rèn)手術(shù)細(xì)節(jié)、簽署手術(shù)知情同意書，并對孫女士母親去世的結(jié)果表示抱歉。

對孫女士來說，她無法原諒醫(yī)生的過分自信，因為“手術(shù)常規(guī)且經(jīng)常做”就違反診療方案，母親的醫(yī)療事故事實清楚，證據(jù)確鑿，相關(guān)機構(gòu)對醫(yī)院、醫(yī)生進行處罰，是毫無疑問的事情。

她也向法院起訴了醫(yī)院，進行索賠。法院支持了孫女士的主張，判醫(yī)院承擔(dān)80%的責(zé)任，孫女士獲賠數(shù)十萬。

但當(dāng)孫女士想追究醫(yī)生的刑事責(zé)任時，事情卻走向了不順利。

2021年6月23日，孫女士向徐匯區(qū)漕河涇派出所報案，控告郇醫(yī)生涉嫌犯醫(yī)療事故罪，并提供了醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定書、衛(wèi)健委的行政處罰書、法院對第八人民醫(yī)院的民事判決書等證據(jù)。

公安局的報案回執(zhí)單顯示，警情屬實，定性為醫(yī)療事故罪。“警察告訴我，一周之后給我立案通知”，孫女士說。

但一個月后，孫女士等來的卻是不立案通知。

徐匯區(qū)公安分局認(rèn)為沒有犯罪事實，決定不予立案。

孫女士不服，申請復(fù)議。

徐匯分局的刑事復(fù)議決定書稱，此前出的不立案通知書，認(rèn)定事實清楚、證據(jù)充分、依據(jù)準(zhǔn)確、程序合法，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定維持原決定。

還附上了相關(guān)法律條文，在“釋法說理”中稱，經(jīng)征詢市級相關(guān)醫(yī)學(xué)專家意見，患者基礎(chǔ)病情比較嚴(yán)重，就算不做手術(shù)也有大出血的可能，如果大出血就會有生命危險。患者手術(shù)前的凝血指標(biāo)適合做手術(shù)，醫(yī)生對手術(shù)時機的把握有不當(dāng)之處，但行為未違反法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范。

孫女士完全不認(rèn)可徐匯分局這個說辭。她堅持醫(yī)療事故鑒定書中的分析，“醫(yī)療事故鑒定都說了沒有手術(shù)指征強行做手術(shù)了，而且這份鑒定也有法律效應(yīng)，公安局為什么不認(rèn)可這份鑒定？”

她無法接受徐匯分局不立案的理由，懷疑涉事醫(yī)生與公安局相關(guān)人員之間有利益輸送，繼續(xù)向上海市公安局申請復(fù)核。

上海市公安局也維持徐匯分局的復(fù)議決定，醫(yī)生不存在擅離職守和不積極搶救等嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，徐匯分局作出的不予立案決定符合法律規(guī)定。

《醫(yī)言難盡》就醫(yī)療事故罪的立案標(biāo)準(zhǔn)和程序問題，咨詢了北京眾再成律師事務(wù)所主任宋中清。

他表示，醫(yī)療事故罪是過失犯罪，是由國家偵查機關(guān)和檢察機關(guān)提起的公訴案件，不是受害者本人直接到法院提起刑事訴訟的自訴案件。醫(yī)療事故罪，以往的做法都是衛(wèi)健機關(guān)鑒定完了之后，它認(rèn)為構(gòu)成犯罪的，就移送公安機關(guān)，衛(wèi)生行政主管部門不移送，一般公安機關(guān)都不追究。

對于孫女士這個案子，宋律師看了醫(yī)療事故鑒定書后認(rèn)為，是構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，符合立案的法定條件。公安機關(guān)不追究，是程序上的問題，衛(wèi)生行政部門不移送，公安機關(guān)就不認(rèn)為是犯罪。但這個移送程序，是有問題的，決定權(quán)不能完全按照衛(wèi)健機關(guān)的說法去做。不過徐匯分局給出的不立案理由，屬于避重就輕。醫(yī)療鑒定事故書已經(jīng)明確說了，患者沒有手術(shù)指征，也沒有簽手術(shù)知情同意書，這就是嚴(yán)重的違法。

宋律師還認(rèn)為，孫女士甚至可以告醫(yī)生故意殺人罪。因為醫(yī)療事故罪是一個過失犯罪，也就是由于不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致的，本身這個行為人不追求也不放任這種死亡結(jié)果發(fā)生。但在孫女士母親的案子中，沒有簽手術(shù)知情同意書，就根本沒有權(quán)利給患者做手術(shù)，這是一個硬性的規(guī)定，從這個角度上來說，他故意違反這種硬性規(guī)定，應(yīng)該存在違法犯罪的故意。

對于公安局多次復(fù)核都堅持不給立案這個結(jié)果，宋律師表示，孫女士可以去檢察院申請督查。檢察機關(guān)認(rèn)為需要立案的話，它就直接通知公安局給立案，檢察機關(guān)如果也認(rèn)為不構(gòu)成犯罪不需要立案偵查，它也要給被害人一個說明。孫女士可以拿這個說明直接到法院提起刑事訴訟，案件將由公訴案件轉(zhuǎn)為自訴案件。

但孫女士目前暫時不想向檢察院申請督查，只想跟公安“搞到底“，公安錯了就應(yīng)該原地糾錯，孫女士說。

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關(guān)鍵詞： 高齡老人 上海市第八人民醫(yī)院