新京報快訊 據“醫(yī)保北京”微信公眾號消息，北京市醫(yī)療保障局通報3起醫(yī)保領域個人違規(guī)典型案例，全文如下：

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全事關廣大人民群眾的切身利益，事關醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展，事關國家長治久安。欺詐騙保行為嚴重危害醫(yī)?；鸢踩瑩p害廣大參保人員切身利益。北京市醫(yī)療保障局以維護醫(yī)?；鸢踩珵槟繕?，持續(xù)加大對欺詐騙保行為的打擊力度，嚴厲查處了一批醫(yī)保領域個人違規(guī)案件。

01轉賣藥品

案例一：馬某某虛假就醫(yī)轉賣藥品騙取醫(yī)保基金案

北京市醫(yī)療保障局接到反映馬某某多次使用本人和他人社?？ㄌ摷倬歪t(yī)、購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進行立案調查，調查發(fā)現2019年4月至2020年10月期間參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院虛假就醫(yī)，購買藥品，并將藥品出售給曲某。經詢問，馬某某承認違法事實。經核算，查實馬某某累計騙取醫(yī)?；?1624元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)療保障局對當事人馬某某下達《行政處罰決定書》，責令退回騙取的醫(yī)保基金51624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計154872元。密云區(qū)人民法院依法對馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

02冒名就醫(yī)

案例二：羅某冒名就醫(yī)案

北京市醫(yī)療保障局接到反映羅某長期使用他人社?？ň歪t(yī)的實名舉報線索后，立即對涉案人員進行立案調查，通過對涉案人員身體健康狀況、社保卡使用保管及日常就醫(yī)情況的調查，發(fā)現自2019年至2020年期間當事人羅某擅自使用子女社保卡在門診開藥、治療。經詢問，羅某承認違法事實。經核算，羅某使用子女社保卡就醫(yī)，造成醫(yī)保基金損失19434.64元。

因當事人積極配合調查，并主動退回全部醫(yī)?；饟p失，依據《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》，北京市醫(yī)療保障局給予羅某不予行政處罰的處理決定。

03偽造材料

案例三：張某偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到區(qū)醫(yī)療保障局移轉的參保人張某涉嫌偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)保基金的相關線索后，立即對涉案人員進行立案調查。調查發(fā)現2021年1月至2021年7月14日，參保人張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)保基金，涉及費用總金額為188693.23元，醫(yī)?；饘嶋H已支付12702.02元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，責令張某退回騙取的醫(yī)保基金12702.02元，處騙取金額二倍25404.04元罰款的行政處罰，共計38106.06元。因上述行為涉嫌構成犯罪，北京市醫(yī)療保障局依法向公安機關移送了本案，公安機關現對此案已立案偵查。

聯動

維護醫(yī)?；鸢踩?/strong>

北京市醫(yī)療保障局深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，近期，聚焦年底突擊開藥轉賣藥品牟取私利等欺詐騙保突出問題，將加強與公安部門工作聯動，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅持發(fā)現一起、查處一起、曝光一起，全力維護醫(yī)保基金安全，進一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。