14起參保個人相關(guān)典型違規(guī)違法案例近日被曝光。市醫(yī)保局表示，這些行為嚴重擾亂醫(yī)療保障管理秩序，危害市民切身利益，依法依規(guī)予以嚴懲。定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時向醫(yī)保部門舉報，查實后將獲得獎勵。

這14起相關(guān)典型案例涉及六類違法違規(guī)行為，包括偽造報銷材料騙保、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、社?？ㄍ饨杷耸褂?、冒名就醫(yī)、使用本人社?？榧胰碎_藥和借用他人社?？_抵非醫(yī)保費用。

偽造變造票據(jù)騙保案例 2021年1月至7月14日，張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)保基金。市醫(yī)保局責令張某退回騙取的醫(yī)?；?2702.02元，并處騙取金額二倍罰款25404.04元。市醫(yī)保局已依法向市公安機關(guān)移送案件，大興區(qū)公安局于當年12月1日對張某立案偵查。

社保卡開藥倒賣騙保案例 2017年7月至2019年7月，仉某多次違規(guī)使用本人以及拾到的參保人員李某的社保卡，前往本市定點醫(yī)療機構(gòu)開取藥品后轉(zhuǎn)賣獲利。豐臺區(qū)人民法院依法作出判決，仉某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣1萬元；退繳違法所得34229.79元。

家人冒用社?？ò咐?閆某于2017年10月至2020年12月間，將社?？ń杞o其姐姐在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院看病使用，涉及違規(guī)費用27017.4元。大興區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)費用，對閆某予以?？ㄌ幚?；給予舉報人獎勵金3201元。

使用子女社?？懊歪t(yī)案例 羅某某自2019年至2020年，擅自使用子女社?？ㄔ陂T診開藥、治療，造成醫(yī)?；饟p失19434.64元。羅某某積極配合調(diào)查，主動退還醫(yī)?；?。由于該案發(fā)生于家庭內(nèi)部，沒有造成社會影響，市醫(yī)保局依規(guī)決定不予行政處罰。

使用社?？榧胰碎_藥案例 2014年6月至2020年12月期間，馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下，長期使用本人社?？ㄒ宰约旱拿x為家人開取治療上述慢性疾病的藥品，共造成醫(yī)保基金損失108382.19元。海淀區(qū)醫(yī)保局對馮某的行為依法進行處理，追回違規(guī)費用。

空刷社?？ò咐?某單位領(lǐng)導李某于2018年6月至12月間就診于房山區(qū)北京今康中醫(yī)醫(yī)院，借用單位職工社?？?，通過空刷社保卡方式，沖抵種植牙的非醫(yī)保費用。經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險保障中心追回李某違規(guī)費用7271.6元，對相關(guān)涉案人員進行鎖卡處理。房山區(qū)醫(yī)保局對北京今康中醫(yī)醫(yī)院進行了約談，限期整改。

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