有媒體報道，美國國家心肺和血液研究所心臟病學首席專家、92歲的布勞恩沃爾德教授研究了一輩子心臟問題，認為預防冠心病的關(guān)鍵在于控制血脂，并推出了一個可以預測冠心病風險的公式——膽固醇·年(克·年)=壞膽固醇(毫摩爾/升)×38(轉(zhuǎn)換常數(shù)：由毫摩爾/升轉(zhuǎn)換為毫克/分升)×年齡(歲)/1000。如果膽固醇·年達到臨界值——7克·年，罹患動脈粥樣硬化性心血管病的可能性就非常高。

也就是說，這是一個預測冠心病的公式。但是，光靠一個公式，就能預測冠心病風險嗎?

不如多關(guān)心壞膽固醇數(shù)值

浙江醫(yī)院心內(nèi)科副主任金紅峰在看過相關(guān)報道后表示，國內(nèi)幾乎不會用這樣的公式去推導，直接關(guān)注血脂檢查中的壞膽固醇數(shù)值更重要。

“壞膽固醇指的是低密度脂蛋白膽固醇，患者需重點關(guān)注。”他介紹，低密度脂蛋白膽固醇的形成途徑有兩方面：一是人體自身合成，約占3/4;二是從食物中吸收而來，特別是飲食重油重脂，約占1/4。

若血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度升高，沉積在血管壁里，慢慢地，血管里就會形成動脈粥樣硬化斑塊，最后導致血管的堵塞，非常容易誘發(fā)嚴重的心腦血管病，如冠心病、腦卒中、下肢動脈栓塞等。

因此，控制血脂確實與冠心病的防治密切相關(guān)。對大部分普通人來說，低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值在正常參考范圍(2.07~3.37mmol/L)即可。但對于有基礎(chǔ)疾病的，如糖尿病患者，該指標需控制在1.4mmol/L以下才更安全。

血脂異常無聲無息，但危害大

相比血壓升高后大多會出現(xiàn)頭暈乏力表現(xiàn)，血脂的升高往往無聲無息，患者毫無知覺，往往等到發(fā)生危重癥事件了，才意識到它的重要性。

“雖然膽固醇的主要來源是人體自身合成，但臨床上碰到的患者，往往是因為飲食攝入不合理導致的血脂異常。”金紅峰強調(diào)，想要控制血脂，飲食是非常關(guān)鍵的一環(huán)，要少吃多動，增加消耗。如果改變生活方式不能降血脂以及已被確診為高膽固醇血癥的，要及時考慮藥物干預，平時還要重視體檢。臨床上，因為不當飲食而造成血脂高，數(shù)年后因心梗送醫(yī)搶救的不在少數(shù)。

心梗者要防術(shù)后1~2年內(nèi)復發(fā)

高脂血癥的發(fā)生，往往沒有特別的年齡指向性，病人個體差異大，特別是有基礎(chǔ)疾病或發(fā)生過心腦血管事件(即心梗、腦卒中)的，更是血脂異常的高危人群。前不久，60多歲的林先生在做了心臟左側(cè)動脈支架手術(shù)兩年后，又因為心梗被送到醫(yī)院搶救。這次，堵住的血管是右側(cè)，且醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)支架內(nèi)也有狹窄跡象。術(shù)后，金紅峰分析：林先生有心梗病史，預后1~2年內(nèi)有一定的復發(fā)風險;另一方面，雖然林先生一直在吃兩種降血脂藥，但效果不佳，應(yīng)及早調(diào)藥。

金紅峰介紹，臨床上建議首選他汀類藥物作為降脂方法，如果他汀類藥物無法有效降脂，可采用PCSK9抑制劑，能快速、強效地降低血脂水平。新調(diào)整的國家藥品醫(yī)保目錄已納入兩款該抑制劑類藥物，費用也降了。

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